食管胃机械吻合加围领式缝合的临床应用体会
作者：赵春燕 闫慎民 蒋加柱 李涛
单位：赵春燕 闫慎民 蒋加柱 李涛(烟台市山东省烟台桃村中心医院外科 265301)
关键词：食管癌；贲门癌；食管胃吻合；吻合器；围领式缝合；吻合口瘘
肿瘤防治杂志000135 中图分类号：R730.6 文献标识码：B
文章编号：1009-4571(2000)01-0091-01
食管癌、贲门癌首选的治疗是外科手术。在食管重建方面手工缝合方法众多，虽然不断改进，但吻合口瘘的发生率仍较高，约为3%～5%，胸内吻合口瘘的死亡率约50%左右，目前仍是胸外科医生颇感棘手问题。我院1993～1998年，用GF-I型管状消化道吻合器行食管胃吻合加围领式缝合，已连续79例未发生胸内吻合口瘘，总结报告如下。
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1 临床资料
1.1 病例选择
病人术前均经上消化道钡餐或内镜确诊，本组79例，年龄42～75岁，平均61岁。食管癌28例(胸上段3例，胸中段12例，胸下段13例)，贲门癌50例，高位胃溃疡1例。
1.2 手术方法
本组病例都经左胸后外侧切口入胸，首先探查肿瘤，如能切除，则游离食管和胃，保留胃网膜右血管弓，视病变的部位决定游离范围。根据食管的口径选择吻合器型号，主动脉弓上吻合多用28 mm和26 mm吻合器，弓下多用31 mm和28 mm，个别食管明显扩张者用34 mm。吻合前检查吻合器各部件是否正常，传动部分是否灵活，将胃管抽回到吻合口上方，在肿瘤上2～3 cm纵行切开食管，放入抵钉座，围绕中心杆做荷包缝线，结扎后远端横断食管，从胃小弯侧插入吻合器主机，然后在胃后壁戳洞。将中心杆经此洞引出后插入机身，完成吻合。吻合后对合的标志是：①外观对合线光滑，中间无粘膜及其他组织嵌塞。②从外面和里面检查吻合口均光滑、完整、严密。③吻合口不狭窄。最后在吻合口周围做食管胃浆肌层的1号线水平褥式缝合，即围领式缝合4～6针，食管侧缝针距吻合口0.4 cm，胃侧距吻合口约0.6～0.8 cm,每针的水平间距约0.8～1.0 cm，一定要将胃浆肌层上提包埋吻合口，水平缝合以免浆肌层撕裂，缝合不宜过多以免狭窄，不宜留死腔以免感染。
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1.3 结果
79例病人中，未发生胸内吻合口瘘，术后4～6天进食，平均12.5天出院，出院时进软饭。随访0.5～2年61例，轻度吻合口狭窄1例(进硬性食物有梗噎感，28 mm吻合器)；(进半流质食物有梗噎感，31 mm吻合器)；均经扩张后缓解。有1例乳糜胸经保守治疗后痊愈。1例轻度食管返流。而同期行手工吻合18例，平均年龄56.4岁，住院时间最短12天，最长54天，胸内吻合口瘘2例，死亡1例，吻合口瘘占11.1%。同期单纯机械吻合26例，平均年龄58.2岁，吻合口瘘1例，术后25天死亡；轻度吻合口狭窄2例，胸内吻合口瘘占3.8%。
2 讨论
胸内吻合口瘘是食管癌、贲门癌术后死亡的主要原因之一，胸内吻合口瘘的死亡率达50%左右。手工缝合目前报道方法众多，由于各家医院及手术者的水平不一，技术的统一性无法掌握，因而胸内吻合口瘘的发生率仍较高，国内外文献报道不等，一般为3%～5%。而单纯用吻合器吻合，虽然胸内吻合口瘘的发生率下降，但由于吻合口切割不全或漏钉现象时有发生，所以避免不了胸内吻合口瘘。本组使用的手术方法可以弥补以上不足。目前虽然有报道用手工吻合无吻合口瘘现象，但手术时间长，比机械吻合延长30～50 min，因而增加对病人机体的创伤是不言而喻的。本组例数不多，但未发生胸内吻合口瘘，其近期效果，远期效果明显优于国内外文献报道单用组。笔者体会该术式具有操作简便、易掌握、切割整齐、吻合口大小一致，术后返流轻等优点，在基层医院易推广。该方法减少胸内吻合口瘘的原因是：在机械吻合的基础上再加围领式缝合，从而减少了吻合器造成的肌层撕裂，切割不全及漏钉现象。
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(本文承蒙中国人民解放军总医院胸外科孙玉鹗教授指导，特此鸣谢)。
参考文献：
[1] 张效公，孙玉鹗，黄孝迈.用吻合器行食管胃胸内吻合术预防吻合口瘘的经验[J].中华外科杂志1992，30(3)：158-160.
[2] 康澧源，孙玉鹗，黄孝迈，等.管状消化道吻合大的临床应用(290例报告)[J].中华外科杂志1984，22(9)：552-553.
收稿日期：1999-10-15
修回日期：1999-11-18, 百拇医药
单位：赵春燕 闫慎民 蒋加柱 李涛(烟台市山东省烟台桃村中心医院外科 265301)
关键词：食管癌；贲门癌；食管胃吻合；吻合器；围领式缝合；吻合口瘘
肿瘤防治杂志000135 中图分类号：R730.6 文献标识码：B
文章编号：1009-4571(2000)01-0091-01
食管癌、贲门癌首选的治疗是外科手术。在食管重建方面手工缝合方法众多，虽然不断改进，但吻合口瘘的发生率仍较高，约为3%～5%，胸内吻合口瘘的死亡率约50%左右，目前仍是胸外科医生颇感棘手问题。我院1993～1998年，用GF-I型管状消化道吻合器行食管胃吻合加围领式缝合，已连续79例未发生胸内吻合口瘘，总结报告如下。
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1 临床资料
1.1 病例选择
病人术前均经上消化道钡餐或内镜确诊，本组79例，年龄42～75岁，平均61岁。食管癌28例(胸上段3例，胸中段12例，胸下段13例)，贲门癌50例，高位胃溃疡1例。
1.2 手术方法
本组病例都经左胸后外侧切口入胸，首先探查肿瘤，如能切除，则游离食管和胃，保留胃网膜右血管弓，视病变的部位决定游离范围。根据食管的口径选择吻合器型号，主动脉弓上吻合多用28 mm和26 mm吻合器，弓下多用31 mm和28 mm，个别食管明显扩张者用34 mm。吻合前检查吻合器各部件是否正常，传动部分是否灵活，将胃管抽回到吻合口上方，在肿瘤上2～3 cm纵行切开食管，放入抵钉座，围绕中心杆做荷包缝线，结扎后远端横断食管，从胃小弯侧插入吻合器主机，然后在胃后壁戳洞。将中心杆经此洞引出后插入机身，完成吻合。吻合后对合的标志是：①外观对合线光滑，中间无粘膜及其他组织嵌塞。②从外面和里面检查吻合口均光滑、完整、严密。③吻合口不狭窄。最后在吻合口周围做食管胃浆肌层的1号线水平褥式缝合，即围领式缝合4～6针，食管侧缝针距吻合口0.4 cm，胃侧距吻合口约0.6～0.8 cm,每针的水平间距约0.8～1.0 cm，一定要将胃浆肌层上提包埋吻合口，水平缝合以免浆肌层撕裂，缝合不宜过多以免狭窄，不宜留死腔以免感染。
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1.3 结果
79例病人中，未发生胸内吻合口瘘，术后4～6天进食，平均12.5天出院，出院时进软饭。随访0.5～2年61例，轻度吻合口狭窄1例(进硬性食物有梗噎感，28 mm吻合器)；(进半流质食物有梗噎感，31 mm吻合器)；均经扩张后缓解。有1例乳糜胸经保守治疗后痊愈。1例轻度食管返流。而同期行手工吻合18例，平均年龄56.4岁，住院时间最短12天，最长54天，胸内吻合口瘘2例，死亡1例，吻合口瘘占11.1%。同期单纯机械吻合26例，平均年龄58.2岁，吻合口瘘1例，术后25天死亡；轻度吻合口狭窄2例，胸内吻合口瘘占3.8%。
2 讨论
胸内吻合口瘘是食管癌、贲门癌术后死亡的主要原因之一，胸内吻合口瘘的死亡率达50%左右。手工缝合目前报道方法众多，由于各家医院及手术者的水平不一，技术的统一性无法掌握，因而胸内吻合口瘘的发生率仍较高，国内外文献报道不等，一般为3%～5%。而单纯用吻合器吻合，虽然胸内吻合口瘘的发生率下降，但由于吻合口切割不全或漏钉现象时有发生，所以避免不了胸内吻合口瘘。本组使用的手术方法可以弥补以上不足。目前虽然有报道用手工吻合无吻合口瘘现象，但手术时间长，比机械吻合延长30～50 min，因而增加对病人机体的创伤是不言而喻的。本组例数不多，但未发生胸内吻合口瘘，其近期效果，远期效果明显优于国内外文献报道单用组。笔者体会该术式具有操作简便、易掌握、切割整齐、吻合口大小一致，术后返流轻等优点，在基层医院易推广。该方法减少胸内吻合口瘘的原因是：在机械吻合的基础上再加围领式缝合，从而减少了吻合器造成的肌层撕裂，切割不全及漏钉现象。
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(本文承蒙中国人民解放军总医院胸外科孙玉鹗教授指导，特此鸣谢)。
参考文献：
[1] 张效公，孙玉鹗，黄孝迈.用吻合器行食管胃胸内吻合术预防吻合口瘘的经验[J].中华外科杂志1992，30(3)：158-160.
[2] 康澧源，孙玉鹗，黄孝迈，等.管状消化道吻合大的临床应用(290例报告)[J].中华外科杂志1984，22(9)：552-553.
收稿日期：1999-10-15
修回日期：1999-11-18, 百拇医药